品行障碍—conduct disorder
指持久（至少6个月）而且反复的社交紊乱、攻击或挑衅的品行模式，严重违背对相应年龄的社会期望，因此比普通儿童的淘气或青少年的逆反行为更严重。其他精神障碍也可有品行障碍。
作为诊断依据的行为有：过分好斗或霸道、残忍地对待他人或动物、严重破坏财物、纵火、偷窃、反复撒谎、旷课和离家出走、异乎寻常地频繁的大发雷霆和违拗。
品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。
临床表现：
（１）反社会性行为 表现为在家中或外面偷窃 勒索或抢劫犯 离家 故意纵火 经常撒慌 逃学 等
（２）攻击性行为 过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。男性多表现躯体性攻击，女性以语言性攻击为多．
（３）对立违抗性行为 指对成人特别家长所采取的明显的不服从，违抗或挑衅行为，多见于１０岁以下儿童．
品行障碍患者一般自我中心，好指责和支配别人，故意招人注意，为自己的错误辩护，自私自利，缺乏同情心．
流行病学:
国内调查发现患病率1.45%--7.35%,男性高于女性,男女之比为9:1,患病高峰年龄为13岁.英国调查显示10-11岁儿童患病率约4%.美国18岁以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于农村.
病因:
(1)生物学因素 寄养子研究发现若亲生父母有违法或犯罪,孩子寄养到社会经济地位底下家庭或由自己抚养,反社会行为出现率高,若亲生父母之一有犯罪史,被寄养孩子的犯罪危险性是其他人群的1.9倍.
(2)家庭因素 不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物质依赖,精神发育迟滞等问题.父母和孩子之间缺乏亲密的感情联系,对待孩子冷漠或忽视,挑剔,粗暴,甚至虐待或过分放纵,不予管教．父母不和睦，经常争吵或打斗，分居或离异，有违法犯罪行为．
（３）社会因素 经常接触暴力或黄色媒体宣传，接受周围人的不正确的道德观和价值观，同伴有吸烟 喝酒 打架斗殴 敲诈勒索 欺骗 偷窃等行为．
一、治疗
品行障碍的治疗比较困难，目前还缺乏单一有效的治疗方法，多采用教育与心理治疗处理，药物治疗无明显疗效。
（一）行为矫正
是一种常用矫治方法，目的是改变患儿不良行为。主要包括阳性强化疗法和惩罚疗法。即利用操作性条件反射的原理，改变儿童的行为方式，逐渐减少不良行为。近年来发展了一种称作“问题解决技巧训练”的治疗方法。由于品行障碍儿童存在认知偏异，所以可通过交流技巧、解决问题的技巧、冲动和情绪控制等方面的训练来帮助他们。该法包括4个步骤：①帮助儿童理解问题，将问题在头脑中以恰当的形式再现出来；②订出获得结果的计划；③实施计划；④检验结果。这在降低反社会性行为和增强亲社会行为方面有较好的作用。、
（二）以家庭为中心的家庭治疗
旨在通过各种方法来改变家庭功能结构，继而改变儿童的行为。以行为模式、结构模式、策略模式和交流模式的方法较为有效。研究显示，．家庭治疗比其他方法更有效，特别是对家庭应激较高者更实用。该法以家庭成员一起作治疗对象，因此，治疗的成败与家庭成员的合作程度有关。家庭功能治疗和父母管理训练是近年发展起来的两种有代表性的方法。
（三）家庭功能治疗
这种方法的理论基础源于系统论和行为心理学理论，从家庭功能的整体上来分析存在的问题。治疗目的是增加家庭成员之间的直接交流和相互支持。对于那些问题多和功能明显紊乱的家庭，因为家庭成员难以合作，相互之间很难保持一致，因而治疗效果相对较差。
（四）父母管理训练
其理论假设是品行障碍儿童的父母责任角色不当，不能注意和培养儿童的适当行为，或者采取过度粗暴的惩罚来处理不当行为，从而强化了儿童的不良行为。因此，治疗上直接训练父母在管理孩子时采用亲社会行为方式，也包括改变父母和儿童之间异常的相互作用方式。用外显的积极行为示范为儿童提供社会学习依据。治疗内容包括训练父母以适当的方法与儿童进行交流，采用阳性强化的措施奖赏儿童的亲社会性行为，必要时采用一些轻微的惩罚措施消退不良行为。本方法对处理攻击型品行障碍效果最好，治疗效果受治疗持续时间的长短、家庭功能紊乱的严重性以及社会支持强度等因素的影响。
（五）社交技能训练
训练的焦点是针对品行障碍儿童各种影响人际互动的言语和非言语行为。训练策略包括提供指令、治疗者示范、由儿童进行练习、矫正反馈以及对于适当行为的社交性强化等。并且这种训练要求与父母、同伴或兄弟姊妹之间进行互动。该方法派生的一种形式是心理戏剧法，由以下步骤组成：①感受转变；②注视自我；③潜抑转移；④榜样模仿；⑤学会理解等。
（六）社区治疗
实际上因种种原因许多品行障碍儿童的家庭不愿采用家庭治疗形式，一些家庭功能严重紊乱的儿童也不适合使用家庭治疗形式。因此，发展一些社区干预计划，借助社区内的力量来帮助这些儿童青少年，成为干预方法的一个基本途径。借助力量包括社区内的干预援助中心、大学生、同伴、家庭、学校乃至街道办和行政单位等。能够启动这样的社会系统力量，其效果会非常显著。也可雇佣一些大学生或成人志愿者作为品行障碍儿童的伙伴，与他们建立朋友关系，作为行为榜样引导他们改正不良行为。另外，可以实施一些学校干预计划，如社会技能训练计划和学习技能训练计划，以改善伙伴关系，提高学习成绩，增加儿童的自尊心，进一步改善他们的不良行为。
（七）药物辅助治疗
目前还无一种药物能有效地治疗儿童的品行问题，药物治疗主要是用来处理其他伴随症状。例如用哌甲酯（利他林）等中枢兴奋剂治疗伴随的多动行为，用碳酸锂治疗情感症状，用三环类抗抑郁剂治疗抑郁症状。某些药物对抑制攻击性行为有一定的效果，如氟哌啶醇、碳酸锂和普萘洛尔等药物对控制部分儿童的攻击性行为和暴怒发作有效，可以作为严重攻击性行为的辅助治疗。
二、预防
一般来讲，本症治疗效果较差。因此预防有着重要意义，预防得愈早效果愈好。
（一）优生优育，改善家庭环境
父母要做好优生咨询，避免围生期高危因素，建立良好的亲子关系，父母树立良好的榜样，养育态度一致，行事有原则，避免家庭冲突、避免家庭暴力或溺爱教养。对儿童过失行为处理要及时恰当，以沟通方式了解和解决问题，不宜频繁体罚和打骂。父母宜与幼儿园和学校建立紧密联系，及时了解或反馈儿童的问题，求得学校和老师的协同非常重要。接纳理解孩子和与其沟通，有助于他们建立克服问题行为的自信心。要加强对儿童品德和行为修养的教育。
对于高危家庭，如家庭矛盾冲突多、家庭功能紊乱、父母离异，父母有违法犯罪行为、精神疾病或人格异常等，要进行家庭干预，采用心理咨询和心理治疗的方法帮助处理家庭危机，最大限度地减少对儿童的影响，必要时把儿童与家庭分离开来，寄养到正常家庭中去。
（二）干预高危儿童
要特别关注和注意养护那些高危生育史儿童、早期气质难养型儿童、ADHD儿童和学习困难儿童等。培养和保护这类儿童的自尊与自信心十分重要，因此要避免超负荷训练、避免过高期望、避免排斥和歧视，要经常让他们体验和感受成功的喜悦。学校可以设置特别班级来训练教育这类儿童。要积极咨询有关专家，配合及时适当的医疗介入。
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