儿童抑郁症(childhood depression)属于儿童青少年情感障碍或心境障碍范畴,其特征为儿童处于极端的、持续的或难于调节的情绪状态,如过度不愉快或从伤心欲绝到兴高采烈的大幅波动。
【诊断】
主要根据临床特征和症状进行诊断。症状标准为:在两周内至少出现以下5种症状,并且出现功能改变。
(1)每天几乎都出现抑郁情绪,并自述主观感受或他人发觉;
(2)每天几乎表现明显的失去活动兴趣或乐趣,可自述或他人发觉;
(3)未节食情况下体重明显减轻或体重加重,或每天食欲下降或食欲增强;
(4)几天每天失眠或睡眠过多;
(5)几乎每天都有精神运动性激越或阻滞,可自述或他人发觉;
(6)几乎每天表现疲乏或精力不足;
(7)几乎每天都有无价值感或过度内疚感(可以是妄想);
(8)几乎每天都有思维或注意能力下降表现,要自述或他人发觉;
(9)反复想到死,而非对死的恐惧、反复自杀意念或自杀企图,或有计划的自杀。
【治疗】
常用药物治疗结合认知行为疗法进行治疗。抑郁发病早的儿童复发风险也高,因此早期干预十分关键,这样可达到缩短抑郁发作,防止再度发作,减少相关功能的损害,并减少自杀的危险性。
1、药物治疗
(1)三环抗抑郁药(TCA):如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多虑平)、氯米帕明(氯丙咪嗪)等。通常TCA剂量为每日1-5mg/kg,分2-3次口服。有癫痫的儿童慎用TCA。
(2)5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):如氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、万拉法新等。TCA治疗无效者,改用SSRIs可获得疗效,氟西汀每日20-80mg,分1-2次服用。
2、认知-行为疗法
可通过认知的归因策略,帮助儿童重塑战胜悲观信念的认识。
3、青少年综合治疗
这是一特别的心理教育方法,旨在强调技能训练以增强青少年对情绪的控制,提高他们应对导致抑郁的情意的能力。核心治疗内容是青少年参加集体活动,进行角色扮演。此外,开展对青少年父母的补充治疗,是促进支持青少年的学习技巧,帮助他们将团体治疗中习得的技能应用到现实生活中去。
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