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新生儿破伤风治疗方案
2012-11-15 21:15:48 来源: 作者: 【 】 浏览:4248次 评论:0
【治疗原则】主要是过三关:痉挛关、感染关、营养关。(即控制痉挛,预防感染,保证营养和对症治疗)
(一)控制痉挛:治疗本病成败的关键,痉挛控制的理想状态是:不可大抽,允许小抽,不可不抽。
1.安定:首选,0.5-1mg/kg/次,Q4-6h。重症可以缩短到Q3h,但早期宜静脉缓推后静脉点滴维持,痉挛减轻后再胃管鼻饲给药。
2.苯巴比妥:负荷量10-30mg/kg,维持量3-5mg/kg,维持时间长,但半衰期长,易于蓄积中毒,且以维持量用于本病常不能很好控制痉挛。
3.水合氯醛:止惊快,较为安全,常用于安定控制痉挛效果不好时临时加用10%溶液0.5ml/kg/次。
4.硫喷妥钠:痉挛无法控制时用。
5.注射破伤风抗毒素(T.A.T)中和未与神经组织结合的毒素,1-2万u肌注或点滴,另取3000u作脐周注射。或者用破伤风免疫球蛋白(TIG)500-3000u肌注。
(二)抗感染
1.青霉素:能杀灭破伤风杆菌,10-20万IU/kg/d,分两次,疗程7-10天
2.甲硝唑:15mg/(kg.d),分2-3次。
3.若合并败血症,肺炎等,可酌情加强抗菌治疗。
4.处理脐部:用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎,近端用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘配。保持脐部清洁、干燥。
(三)保证营养:频繁抽搐时,可暂时禁食1-2天,静脉输液维持热量40-50Cal/kg/d,液量100-140ml/kg/d。病情允许情况下,抽搐减轻后可以鼻饲奶,根据胃的耐受情况,从10ml/次开始逐渐增至50ml/次,Q3h。病情好转可以奶头喂养来训练患儿吸吮力及吞咽功能,最后撤离鼻饲管。
(四)加强护理:保持室内安静,应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许,应将患儿置于相对安静处,戴避光眼镜。禁止不必要的刺激,必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。保持呼吸道通畅及皮肤的清洁。
(五)氧气吸入避免用鼻导管给氧。(鼻导管的插入和氧气直接刺激鼻粘膜可使患儿不断受到不良刺激,从而加剧骨骼肌痉挛)建议选用头罩给氧,用氧流量至少5升/分,以免流量过低而引起二氧化碳潴留。用氧浓度应结合头罩上的调节孔来调节。当病情好转,缺氧改善后应及时停止用氧,以防引起氧疗并发症。
(六)对患儿家长讲授有关育儿知识宣传优生优育好处、父母应尽的义务、孩子应享有的权利,推广无菌接生法、定期预防接种。
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